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domenica 9 giugno 2013

Una nuova tecnica chirurgica per la DBS, più precisa e sicura

Una nuova tecnica chirurgica per la DBS, più precisa e sicura

La nuova tecnica offre anche un altro grande vantaggio: i pazienti sono addormentati durante l'intervento chirurgico, invece di essere svegli in anestesia locale, come accade con la chirurgia tradizionale DBS, per aiutare i chirurghi a determinare il posizionamento degli elettrodi. Questo potrà permettere l’accesso alla terapia a un maggior numero di pazienti, oggi esclusi.

Il chirurgo che – più di due decenni fa – è stato un pioniere della chirurgia per la stimolazione cerebrale profonda per il trattamento di persone con malattia di Parkinson e di altri disturbi del movimento, ha ora sviluppato un nuovo modo per eseguire l'intervento che consente un posizionamento più accurato degli elettrodi nel cervello e probabilmente è più sicuro per i pazienti.

Il successo e la sicurezza della nuova tecnica chirurgica potrebbe avere vaste implicazioni per la stimolazione profonda del cervello, o DBS, nella chirurgia del futuro, in quanto può sempre essere usato per aiutare in una vasta gamma di problemi medici, oltre al morbo di Parkinson.

La nuova chirurgia offre anche un altro vantaggio: i pazienti sono addormentati durante l'intervento chirurgico, invece di essere svegli in anestesia locale, per aiutare i chirurghi determinare il posizionamento degli elettrodi, come accade con la chirurgia tradizionale DBS. Questo potrà permettere l’accesso alla terapia a un maggior numero di pazienti, oggi esclusi. 

Uno studio in dettaglio della nuova tecnica chirurgica è stato pubblicato nell’edizione di giugno 2013 del ‘Journal of Neurosurgery’, ed è stato pubblicato online sul sito web della rivista. "Penso che in futuro questa sarà la tecnica con cui nella maggior parte dei casi la chirurgia DBS sarà eseguita", ha detto Kim Burchiel, MD , FACS, cattedra di chirurgia neurologica presso la Oregon Health & Science University (OHSU) e autore principale dell’articolo del Journal of Neurosurgery

"Questo intervento consente il posizionamento estremamente preciso degli elettrodi ed è più sicuro. Inoltre i pazienti non hanno bisogno di essere svegli durante questo intervento. Ciò significa che molti più pazienti che possono essere aiutati da questo intervento saranno ora disposti a considerarlo". 

La chirurgia DBS è stata sviluppata in Francia nel 1987. Burchiel è stato il primo chirurgo in Nord America ad eseguire l'intervento, come parte della ‘Food and Drug Administration’ ha approvato la sperimentazione clinica nel 1991. L'FDA ha approvato l'intervento chirurgico per "tremore essenziale" nel 1997 e per i tremori associati alla malattia di Parkinson nel 2002. 

L'intervento chirurgico è stato eseguito decine di migliaia di volte negli ultimi dieci anni o giù di lì negli Stati Uniti, il più delle volte per tremore familiare e malattia di Parkinson. Burchiel e il suo team a OHSU hanno eseguito l'intervento chirurgico più di 750 volte.

L'intervento di DBS prevede l'impianto di elettrodi molto sottili nel cervello, collegati a qualcosa di simile a un pacemaker impiantato nel torace. Il sistema, quindi, stimola il cervello a ridurre in modo significativo i tremori. Per la maggior parte degli ultimi due decenni, ai pazienti è stato richiesto di essere svegli durante l'intervento chirurgico, per consentire ai chirurghi di determinare – attraverso il monitoraggio dei sintomi del paziente e ottenendo altri feedback dal paziente cosciente – se gli elettrodi sono stati collocati nei punti giusti del cervello.
Ma la forma tradizionale della chirurgia ha avuto inconvenienti. Molti pazienti che potrebbero averne beneficiato non erano disposti a subire il 4-6 ore di chirurgia stando svegli. C'è anche una piccola possibilità di emorragia nel cervello mentre il chirurgo sposta gli elettrodi al posto giusto nel cervello. 

La nuova tecnica utilizza i progressi nella diagnostica per immagini del cervello di questi ultimi anni per posizionare gli elettrodi in modo più sicuro e più precisamente che nella chirurgia tradizionale DBS.
Il gruppo chirurgico usa la scansione TAC (Tomografia Computerizzata) durante l'intervento stesso, insieme ad una risonanza magnetica del cervello del paziente fatta prima dell'operazione, per posizionare con precisione gli elettrodi nel cervello, escludendo emorragie o complicazioni determinate dall'inserimento dell'elettrodo. 

L’articolo sul ‘The Journal of Neurosurgery’ riferisce di 60 pazienti che sono stati operati a OHSU in un periodo di 18 mesi a partire dal primi mesi del 2011. "Quello che i nostri risultati dicono è che è sicuro, che non abbiamo avuto emorragie o complicazioni in nessun caso e la precisione del posizionamento degli elettrodi è la migliore di sempre", ha detto Burchiel

OHSU è stato il primo centro ad aprire la strada alla nuova procedura di DBS, ma altre squadre chirurgiche negli Stati Uniti stanno imparando la tecnica a OHSU, per riportarla ai propri centri. 

Se i primi risultati promettenti saranno confermati, il numero di persone che potrebbero essere candidate per la chirurgia DBS potrebbe espandersi notevolmente, ha affermato Burchiel. Uno studio parallelo è in corso al OHSU per valutare come i sintomi dei pazienti sono migliorati da quando il loro intervento chirurgico di DBS è stato eseguito con questo nuovo metodo.


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